Det er delvist forklaret i #36, men det fortjener et indlæg for sig selv, da jeg må konstatere at Fedtmule-agtig fysioterapeutisk instruktion til selv dedikerede idræts efterhånden antager epidemisk omfang. Konkret bruges her rehabilitering af en skadet skulder som eksempel.
Problemet er følgende: En atlet, forretningsmand, rengøringsdame, eller hvem som helst henvender sig hos en fysioterapeut med et skulderproblem. Måske er træning af rotatormanchetten indikeret. Terapeuten instruerer så, at patienten skal træne de pågældende muskler med elastikker. Elastikker, og altså ikke håndvægte, vægtskiver, eller kabeltræk.
Dette er en dårlig idé. Styrkekurven for skulderens eksterne rotatorer matcher ikke en elastiks modstand. Som en elastik strækkes øges modstanden, og som den afspændes reduceres den. Imidlertid arbejder de relevante muskler med en forholdsvist jævn styrkekurve. Det er således helt åbenbart at elastikker er uhensigtsmæssige når det kommer til træning af disse muskler.
Jeg er din fysioterapeut, i dag skal vi lave en masse sjove elastikøvelser, og elastikkerne har sjove farver. Hydr hydr!
Elastikker kan bruges til opvarmning, helt let styrketræning eller for den sags skyld til (milde) aktiveringsøvelser. De er dog ikke bedre end alternativerne, som blot er frie vægte eller kabeltræk. Som udgangspunkt er der ikke gode grunde til at bruge elastikker for noget der har med manchettens eksterne rotatorer at gøre. Særligt ikke den egentlige styrketræning, men for den sags skyld heller ikke opvarmning eller aktivering. Frie vægte gør arbejdet, og gør det godt.
Der er for megen utilstrækkelig fysioterapeutisk instruktion. Om end ansvaret skal placeres hos behandleren, så er det en ond cirkel. For faktum er at de fleste patienter ikke gider eller orker at gøre det fysioterapeuten siger. Og alt andet end lige er det nemmere at give en elastik eller to og anvise en øvelse eller to med disse end at få vedkommende til at anskaffe sig vægte, om end et lille sæt justerbare håndvægte fra Harald Nyborg kunne gøre det. Det er en skam, for det går ud over den patient som faktisk gerne vil gøre det der skal til at løse problemet.
Jeg har i mit virke endnu ikke mødt en der gav hvad jeg kalder nær udtømmende instruktion når det kom til at behandle afklemningssyndrom, blot som eksempel. Man kan selvfølgelig ikke forvente udtømmende instruktion, men som en minimumsstandard der kunne håndhæves burde forventes og forlanges at den basale rådgivning var på plads. Husk at en del af de behandlere er også de Bozos du kan møde rundt omkring, og som siger uoplyste ting om træning, fx at man ikke må squatte under 90 grader. En dag står de og hjælper og instruerer folk mod betaling. Opsøg derfor altid en kvalificeret behandler, og gerne en med relevant efteruddannelse. Er skulderen problemet, så opsøg en med speciale i skulder.
At en behandler instruerer i brug af elastikker til sportsfolk er fundamental ignorance om hvad der er optimal behandling, eller også mangler vedkommende ambitioner på dine vegne. Så som sagt, hvis din fysioterapeut er en Fedtmule, så løb den anden vej.
Selv mange læger og lærere er inkompetente. Folk går vel ikke i skole for at blive fejlinformeret eller til behandler for ikke at komme videre. Det er sørgeligt. Egentlig er deres information bare vejledende. Tænk på hvordan politiet griber ind i første instans. Politikfolk er næppe de mest intelligente, genereliseret set. Dog er deres funktion langt bedre end ingenting. At behandling ikke virker i nogle tilfælde – f.eks. angående rotatormanchetten er selvfølgelig sørgeligt, men i det mindste bliver der gjort en indsats. Dog er det helt forkert, hvis instruktionen svarer til at lade en spritbilist være chauffør i et køretøj. Grænsen er lidt flydende mellem god indsats og dårlig indsats, da det kan være svært at forudse udviklingen af en patients helbred. Hvis folk selv gad at tage hånd om deres problemer, kunne det være, situationen ville se anderledes ud. Det får mig til at tænke på forumtards der stiller google-spørgsmål, de selv kunne have googlet. Ikke fordi det er forbudt at spørge om hjælp, men initiativ er nok nøgleordet.
Des uagtet at Supertrainer nok ikke opererer med begrebet “ i nødstilfælde”, kan styrkekurven for elastikker forbedres ved at vælge en meget lang elastik, eller evt binde 2 eller flere sammen – jo slappere des bedre. Således at et udslag i ROM ikke giver den helt store forskel i tension på elastikken over en kort distance. Optimal, nej. Bedre end før, ja.
Peter: “Tænk på hvordan politiet griber ind i første instans. Politikfolk er næppe de mest intelligente, genereliseret set. Dog er deres funktion langt bedre end ingenting. At behandling ikke virker i nogle tilfælde – f.eks. angående rotatormanchetten er selvfølgelig sørgeligt, men i det mindste bliver der gjort en indsats.” Sandt – vi kan jo også hurtigt blive enige om at det er bedre at træne end slet ikke at kunne træne. Men er det ikke lidt at søge efter laveste fællesnævner i diskussionen? Selvfølgelig skal fysioterapeuter da ikke rådgive om brug af elastikker til rotatormanchet-øvelser, når der er bedre alternativer?
Det gode ved denne artikel er at Mr. Super agiterer til en vis portion mistillid til behandlere og at det kan betale sig at være lidt kritisk og opsøgende når det kommer til ens helbred og førlighed. Dejligt med endnu en artikel man kan henvise til når snakken går på RM-træning.
Jeg er ikke “Peter” just saying, mvh Peter Olsen 😀
Nu er det ikke alle der afslutter sin uddannelse med perfekte resultater i deres eksamener. Du kan fandme ikke forvente 100% effektiv behandling der altid virker.
En mekanisme er også ignorance som følge af manglende engagement. Mange almindelige mennesker går jo rundt i flere år med “dårlig skulder” som følge ikke af manuelt arbejde, men computerarbejde. Motivationen til at fixe problemet er ikke stor, andre ting kommer først. Det er den her med hønen og ægget, for vi lever ikke i et merit-belønnet samfund. Behandleren får ikke nødvendigvis bonuspoint, flere penge eller mere anerkendelse fordi de giver tæt på optimal rådgivning om at rehabbe en RC skade. Og så er der selvfølgelig egoet. Mange fysioterapeuter kender ikke deres begrænsninger. Det gælder selvfølgelig mange professioner og mennesker. Min far er læge, og har sagt at en del sygeplejersker han har stødt på som har skullet kloge sig med ukvalificeret input var mennesker som gerne ville være læger men var for dumme til at blive det. Det kan snildt være i bunden eller midten af hierarkiet at aktører ikke kender deres begrænsninger.
Parallellen til politibetjente er ikke helt dårlig.
Jeg går ud fra at elastikker er uhensigtsmæssige uanset hvad problemet er, da styrkekurven for elastikker aldrig vil passe til styrkekurven hvis man brugte frie vægte?
Jeg spørger fordi jeg ved min far har fået anbefalet elastikker til øvelser der skulle hjælpe på nakke problemer…
Syr12> hvad er nakkeproblemet? Som Peter O. er inde på vil en slappere elastik være mindre problematisk. Hvilke øvelser har han fået anvist?
Nu kan elastikker jo også bruges til statiske rot cuff øvelser hvor elastikken holdes udstrækt indtil udmatning. Så her gælder den med belastningskurven ikke…